授课教师

赵红梅

职  称

副教授　

课程性质

必修课

学时

48

授课章节

第八章 医疗保险医疗服务管理

专业知识教学目标

【掌握】医疗保险医疗服务管理的基本形式和内容。

【熟悉】医疗保险中的分级诊疗和“双诊制”。

【了解】医疗保险医疗服务管理模式。

课程思政教学目标

引导学生树立以人为本，为人民服务的思想。

教学方法与手段

课堂教学讲授法为主

思政元素

以人为本，服务社会的思想；可续严谨的工作态度

具体教学案例

卫生健康发展趋势与优质高效服务体系

2018年机构改革中国家医保局成立，集中了医保筹资、支付、定价、采购等职能，这预示我国未来卫生健康发展在筹资侧是以社会医疗保险为主体的复合型筹资支付体系。

从供给侧的角度来看，未来的总体方向是以人为本、以健康为中心的整合型服务体系。这两个涉及“支付”和“服务”体系组合的互动协同应该是未来我国医疗卫生健康系统的发展趋势。

在党的十九大报告中，“健康中国”部分明确提出要建立优质高效的医疗卫生服务体系。那怎样建设体系高效、服务优质的医疗卫生服务体系呢？国家卫生健康委体制改革司梁万年司长曾对优质高效服务体系做过相关表述：

■ 在体系创新方面，需要关注全体人群，解决好政府与系统的关系，以及系统中各个医疗卫生机构之间的边界和关系。

■ 在机制创新方面，要改变传统以单个医疗机构为基本单元的管理机制，逐步走向医联体、医共体、医疗集团、甚至以整个区域为中心的，在逐步建立以结果为导向、以卫生产出为主要指标的体系和投入机制。

■ 在服务模式创新方面，要改变过去以医生为主导，以机构为基础，以治疗为重点，以手术和药物为工具的做法，实行以人为本、以健康为中心、以社区为基础、以预防和健康促进为导向的新型服务模式。

■ 在管理创新方面，体系内部之间要实行科学管理，厘清体系内部之间、同一机构内部不同岗位之间的人事、收入分配、考核等问题。

■ 在监管创新方面，不论是监管手段、监管理念还是监管结果的使用上都要全面创新。没有良好的监管就难以保证高质量医疗服务的产出。

教学反思

我国医保体系创新体现的主要方面：体系、机制、服务模式、管理、监管等方面 处处体现以人为本，以人的健康为中心的思想