授课教师

赵红梅

职  称

副教授

课程性质

必修课

学时

48

授课章节

第七章  医疗保险基金管理

专业知识教学目标

【掌握】医疗保险基金管理的基本原则、内容和方法。

【熟悉】医疗保险基金财务管理和监管的内容。

【了解】医疗保险基金投资的原则和投资方式。

课程思政教学目标

引导学生认清自己的角色地位，立足本职岗位，恪守职业道德，做诚实守信公民。

教学方法与手段

课堂教学讲授法为主

思政元素

恪守职业道德，诚实守信

具体教学案例

社区卫生站人员诈骗医保逾三千万，有人被判无期

医疗保险基金被称为医疗事业的“生命线”、老百姓的“救命钱”。通报指出，诈骗医保基金涉及药品生产企业——医保定点医院——处方医生——持卡患者——赃款折现多个环节，各环节之间及内部相互勾结，共同骗取医保。

例如，药品生产企业与医院共谋，前者虚开药品出库单，后者虚开药品入库单，造成药品虚假入库、虚假消费的假象；“药贩子”冒名就诊，处方医生明知而大量开药，造成医保基金流失；行为人冒名就诊，从医院低价购买大量药品后，药品收购人及药店明知而购买，帮助犯罪分子折现药品。

典型案例显示，某社区卫生站系北京市医保定点医疗机构，自2011年自2017年，该卫生站法人代表张某、药房负责人王某、会计孙某、护士李某共谋，采用伪造药品入库登记、虚假录入药品数量、虚假挂号等方式骗取医保基金共计3000余万元。

法院经审理认为，被告人张某、王某等人以非法占有为目的，使用虚开药品等方式骗取国家医保基金，数额特别巨大，其行为均已构成诈骗罪，依法应予惩处。对被告人张某判处无期徒刑，对王某判处有期徒刑十四年，对王某判处有期徒刑三年，对孙某判处有期徒刑三年、缓刑三年。

北京二中院指出，本案是医疗机构内部工作人员共同诈骗医保基金的典型案例，案件中出现的伪造药品入库量、伪造就诊票据等多种犯罪手法是常见的犯罪手段，判决在犯罪数额计算、共犯量刑区分等方面确立了一定规则，对该类案件具有借鉴意义。

教学反思

诚实做人，本分做事是每一个公民基本的职业道德。