11月6日周六上午九点，我院在外科楼影像科教研室组织召开三级评审自评摸底总结会议，医院行政负责人李为民、副院长刘凯、病理科主任、医务科副科长衣明泉、护理部主任杨丽丽、质控科科长李小圆及信息科科长韩磊参加了此次会议。

  会上，各职能科室负责人细汇报了近期"三甲"复审工作落实情况，并分别对照《三级医院评审标准实施细则》中24节193条465款，进行逐条逐项捋顺，自查自评，查漏补缺。针对细则中对应需要解决的问题，进行了研究，讨论，提出了改方案，并制定出持续改进措施。

李为民提出三点工作要求：一是将问题对应落实到相关责任科室，相关责任人，责任科室必须拿出解决方案，记录持续改进过程，定期汇报持续改进结果。二是立即成立质控检查组，每月第一个周六周日早上9点，作为工作例会，总结汇报上月全院的工作情况、收入分析及相关科室持续改进结果汇报。三是建立行政查房制度，每周四由医院行政负责人带领相关科室进行查房，各科室、各部门要以此为契机建立规范医院管理流程，提高医疗安全管理，加强服务质量，使医院向规范化、标准化的轨道跨步迈进。

最后李为民强调指出：三级评审工作，全院上下一定要围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”评审要素，切实将规章制度、工作流程、诊疗常规贯彻落实到具体的工作中，切实达到规范工作行为，保障医疗质量，实现持续改进的目的。新一轮“三甲”复审工作，在关注结果的基础上，更加注重质量持续改进的过程。我们一定要坚持“以评促建、以评促该、评建并举、重在内涵”评审方针，认真贯彻“全员、全过程、全面”的工作理念，强化动态管理，运用PDCA管理工具进行过程质控，真正实现持续改进，从而不断提升管理水平，为全市百姓提供高质量医疗保障服务。